中山醫學大學 醫學院院長 蔡明哲

想改變急診室生態，一走就是 30 年

談起踏入醫療的緣由，蔡院長提及求學期間接觸彰化基督教醫院的蘭大弼院長等人，看見對方操著一口流利的臺灣話，放棄國外優渥的生活，來到小地方行醫，深深感動當年的他。「我發現醫療真的可以改變人的生活，甚至生命。」蔡院長毅然決然，走進臺灣當時尚未發展起來的外傷急症領域。

「在民國 80 年之前，常常認為急診是『新兵訓練』的地方，一旦完成，最好再也別去。」蔡院長卻體認到急診迫切需要革新，因此從一般外科轉向急診，一走就是 30 年。行醫多年來，蔡院長也以外科醫師的專業投入緊急醫療救護、災難醫療、國際人道救援，更回到母校繼續從事醫學教育，盼能傳承當年所受的感召，持續點亮醫界的燈火。

你所不知道的急診專業

蔡院長介紹，急診是格外臨床導向的科別，任務是處理病人最急迫的症狀，快速分析、判斷、解除痛苦，將病人安全轉交到第二線醫師的手上，因此需受全科醫師的訓練，也需要團隊共同完成任務。「傳統醫學是病人到急診室才能接受治療，但我受到的教育是，在病人的不舒適產生的當下，醫療就該發生。」蔡院長因此推動 EMS（Emergency Medical Services, 緊急醫療救護），致力將醫療專業延伸到醫師之外的救護人員。蔡院長說道，如今隨處可見 AED，消防隊員也能在現場執行救命措施，都是令他相當欣慰的轉變。

成為急診科醫師，該有這些心理準備

談到印象深刻的案例，蔡院長說曾有位小弟弟在過馬路時被公車壓過頭部，頭顱完全變形，消防隊員到現場判斷當場死亡，媽媽卻堅持送醫，在急診室見到小弟弟時，全場的醫生、護理師都清楚不可能急救，非常悲痛。「我知道媽媽在崩潰的臨界點了，因此把小弟弟帶到病床上，請媽媽在旁邊坐下，好好和弟弟道別。」蔡院長說，急診除了挑戰醫師值夜班的體力、臨床醫療能力，每一天都會遇到不同的溝通、衝突情境，也比其他科別的醫師更容易碰到社會弱勢，因此需要成為病人的代言人，更要有服務人的心志。「當一名急診醫師就像在修行，這些特質不是與生俱來的，需要訓練與開發。」

為何在 40 歲申請哈佛碩士、50 歲攻博士班？

在擔任主治醫師 10 年之後，院長體認到外傷治療不該是「英雄式的醫療」。「身為一個臨床醫師，你可以救一個人，但開發一個體系，可以救治更多人。」由於建立體系講求分析、決策、數據能力，皆未包含於醫學院的訓練範圍內，興起蔡院長繼續進修的動機。他在 40 歲時考 GRE 和托福，申請至美國哈佛大學修讀公衛碩士。10 年後，蔡院長回到中山附醫擔任急診部主任期間，有鑒於分子生物學開始被大量應用，他決定繼續攻讀博士班，了解當今醫學生所吸收的新知識。「我漸漸體會到，基礎與臨床應該互為所用，基礎的老師不一定了解自己發明的技術如何應用，臨床醫師也常碰到不知道怎麼處理的困難，『互相對話』對於醫療的推動很重要。」

醫院之外：國際醫療與健康識能學會

「臺灣曾是接受國際醫療援助的地方，但我們現在已有足夠的技術與醫療團隊，一方面進行國際人道援助，另一方面是邀請病患來臺接受治療。」蔡院長曾帶團至印尼進行醫療救災、到阿富汗與伊朗評估當地照護可行性，至今也到吐瓦魯從事國際醫療，鞏固邦交、協助當地醫院建立自己的體系。除此之外，蔡院長也參與亞洲健康識能學會（AHLA）之中，擔任理事長一職。「健康識能」（Health Literacy）的概念於 1990 年代被 WHO 提出，指的是擁有醫療知識、明辨能力與從事健康活動的意願。蔡院長以「減肥」為例，網路上、書上資訊眾多，但有多少人能做到？「醫護人員要做的不只是把藥開完、請病人回診，還要促進病人的健康知識和遵循醫囑的意願，想辦法縮小醫生與病人間的落差。這是現代醫師的必要素養。」

醫學中心、區域醫院、地方醫院差異

蔡院長比喻，醫學中心就如同「好市多」，科別齊全、隨時能轉介；而區域醫院就類似大型量販店，臨床服務有水準，但研究、教學無法深入；地區醫院則如同地方的 7-11，不夠齊全卻能就近照護。以職涯規劃而言，蔡院長建議同學在畢業後起步的前幾年，務必至科別完整的醫院接受訓練。「如果不在醫學中心，你可能會喪失很多病例、學習機會，雖然區域、地方醫院可能以較高薪資吸引你，但在成為主治醫師前，我建議你盡量到訓練扎實、有教學熱忱的醫院。」蔡院長介紹道，中山醫規模不大，但因為是醫學中心，因此五臟俱全，在臨床服務上較有時間讓醫生、病人溝通，醫學生也能好好受訓，而非協助醫院衝量的血汗助手。「中山醫創校董事長的名言是『醫人，醫病，要醫心』，若沒時間與病人接觸，如何醫心？」

如何選擇 PGY？內招制度怎麼回事？

PGY（Postgraduate year）制度在 2003 年的 SARS 風暴後引入臺灣，是現今醫學生畢業後必經的訓練。蔡院長說明，當時臺灣過度發展專科診療，急診科之外的醫師多認為 SARS 並非自己負責的範疇，當時的臺大醫學院院長便提出引入 PGY 的構想，希望醫學生在六年教育後，再花兩年熟悉內、外、婦、兒、急診，再進行分科，這也是美國、日本等國的作法。至於該如何選擇 PGY 地點，蔡院長提醒，除了待遇以及未來在同醫院成為住院醫師的可能性之外，切勿忘記自身興趣的重要性，避免人云亦云。而醫院普遍有的「內招」制度則是為了保證品質較好的醫師留下，繼續成為住院醫師，目前中山附設醫院便要求在住院醫師的容額上，至少 50 % 需來自內招。

給新進醫學生的真心建議

「我們是在製造良醫，而不是被迫成為醫生的醫生。如果醫生不快樂，也不會把快樂帶給病人。」蔡院長再次提醒，醫生需要花一輩子的精力學習，甚至可能影響家庭生活，必須要有興趣才不至於後悔。臺灣近年的醫療表現在國際名列前茅，而面對 AI 的快速發展，有人認為醫師將被取代，蔡院長則認為 AI 的角色仍是醫師的助手，能簡化大量例行性的工作，讓醫師有更多時間來診斷複雜的疾病，也能讓年輕醫師提早成為有經驗的醫師。「在 AI 時代，醫師更要培養醫學人文的素養，你對病人的眼神、給病人的自信，都是 AI 沒有辦法做到的。」蔡院長在講座最後也叮嚀在醫療路上的同行者，行醫的核心價值就是「服務人」，切勿顧著享受醫生的福利，永遠保持開放、傾聽的心，才能把這條路走得遠。