個人工作室 嬰幼兒游泳老師 呂家馨

職能治療 X 游泳興趣，發展出我的個人特色

「在唸這個科系之前，我就覺得每個人都是很特別的。我不管跟誰互動，都會想知道在他身上發生的所有故事，我是非常以人為本的。」畢業自中山醫學大學職能治療學系，呂家馨最初就是看中職能治療是一門能與人互動，同時兼顧個人創意的專業。熱愛游泳的她，在臺北醫學大學附設醫院擔任職能治療師時，先是因為組長的一句話，開始思考自己的職涯發展；而後受到在北榮實習時的老師邀請，這才決定離開醫院體系，開設個人課程接案，將興趣與專業結合，於水中執行感覺統合的活動，為有需求的孩子進行職能治療。

「職能治療」究竟在治療些什麼？

「舉個例子，有一個人的手沒有辦法做出舀飯入口的動作，職能治療師就會先評估是哪個肌肉比較緊、哪個肌肉沒有力氣，導致關鍵的動作做不出來。之後可能調整桌子平面、座椅、器具、碗的形狀，或是手上增加綁帶，讓湯匙挖的時候手不用轉，最大化他吃飯的表現。」家馨表示，職能治療就是評估個案的能力，透過活動、環境、物品的改造，最大化個案的表現，讓他們盡可能規律地生活。

「職能治療真的是很靈活的專業，我覺得職能治療是沒有什麼受限，也非常貼近生活的，所以它可以依照治療師或個案本身的興趣進行治療。」以家馨擅長的水中治療為例，不但能練習划水、踢水等粗大動作，還能訓練手眼協調、倒水等精細動作，而在水中的遊戲對於認知、情緒練習也頗有幫助。

職治系畢業後，我們都去哪裡工作？

「職能治療有三個領域，一個是精神，一個是生理，然後是小兒。『精神』主要是透過活動治療，『生理』比較針對成人，像是中風、脊髓損傷、手傷⋯⋯，只要精細動作、生活自理有影響，都屬於個案族群；而『小兒』通常是先天造成器質性的缺損，或後天的刺激不足，才造成發展遲緩。」

家馨說明，選擇專業之後，會進入醫院、診所、學校系統、長照等工作場域，診所的急性病人比較少，行政流程也較為簡化，因此能夠比醫院的職能治療師接下更多個案；學校系統則偏向諮商，基於時數的配給，每學期見到同一名孩子的時間最多才兩個小時，無法建立起治療性的關係，只能給予老師和家長建議，而長照則是近期畢業生較熱門的選擇。

先進入醫院工作，我有以下這些考量

「我畢業的時候有兩個選擇，一個是去診所，一個是去醫院，但我覺得醫院的資源比較豐富，也能認識到不同專業的人，對於未來的職涯比較有幫助。」考量到能快速學習職能治療的各種面向，家馨在畢業後就進入教學醫院工作，由於醫院內部門眾多，能有大量跨部門合作的機會，例如到乳癌中心為手術後的病人按摩、改善手部的腫脹；在小兒部分，也經常與物理治療、語言治療、心理等不同專業的治療師或醫師，共同為發展遲緩的孩子進行早療評估。

此外，她也在醫院完成兩年的 PGY 訓練。「PGY 會有資深的治療師帶你，那段過程其實跟實習很像，你可以盡可能地發問、學習成長，是一個很幸福的狀態。」

醫院職能治療師的一日行程？

曾任北醫的兒童及生理職能治療師，家馨說明，在醫院的一天就從接個案開始，一次治療大約花費 30 到 45 分鐘，中午時間會一邊吃飯一邊討論個案，或進行週期性的會議；下午有時需要跑病房，治療不方便來到治療室的急性個案，若有學生，還會花時間教導他們帶個案的實務技巧。

「急性病人的復健黃金期就是 30 天左右，每天都是黃金期，所以不可能中斷，每天都需要有人工作。」談起在醫院工作的休假狀況，由於週末都需要輪班，一個月可能有三個週末得上班，但家馨也說這樣的好處就是可以把假累積起來，趁平日人較少時再休，也方便安排出國行程。

嬰幼兒職能治療，首要目標是跟上發展里程碑

「八個月和六個月的小朋友，他們的表現就是很不同的，所以職能治療師就是依照那個月的里程碑，盡可能地設計活動，最大化孩子的表現。」家馨表示，嬰幼兒職能治療的方向通常會分為粗大動作、精細動作、情緒認知等三大方向（講者影片中所說的「語言認知」為口誤，特於此勘正），以粗大動作為例，通常會希望一歲多的孩子可以從扶著站，進步到放手站或走個幾步，精細動作則像是抓握小東西，放入容器，或自行拿起湯匙與叉子，學習進食；而認知則多屬有意義的表達，例如試著說出「媽媽」、「抱抱」、「掰掰」等簡單的詞彙。

「我滿強調將治療跟日常生活結合，不會只訓練撿小豆豆來訓練掌內肌和手指的肌力，我會直接結合到生活。」家馨舉例說明，若要訓練手部肌肉，可以讓孩子從吃小零食，連結到吃飯的動作，或是練習解扣子、拉拉鍊，連結到自己穿衣服；她還準備了各種鎖頭的教具，訓練孩子做出開關門鎖的精細動作與認知功能。

坊間的嬰幼兒游泳課程很多，職能治療師的優勢是？

「我們更懂得活動分析、個案分析，可以給予小朋友剛剛好的挑戰，讓他們在學習的過程中感覺到不斷進步。」身為執業多年的小兒職能治療師，孩子的發展評估、感覺統合活動的設計正是家馨的專業；她說，職能治療重視玩性（playfulness），設計感統活動時除了考量到對於觸覺、本體覺、前庭覺⋯⋯的刺激及效果，也要兼顧好玩的成分，才能誘發孩子的表現。而孩子所進行的各種活動，諸如游泳、體操，只要一以職能治療的角度切入，就能賦予更多價值。

「孩子在水中，全身會被水包覆，有很豐富的觸覺刺激，同時由於看不見自己的身體，卻要一邊做出許多動作，還會刺激本體覺作用。」家馨解釋道，水中的阻力之於本體覺的刺激，加上大量的俯趴、仰躺等動作，需要許多的前庭覺，光是以上幾點就是感覺統合最強調的重點；而職能治療師就是能透過活動設計，為孩子創造出合適的感覺刺激。

個案求助於我，我卻從他們身上學到更多

「不要說是特殊兒的媽媽，光是一般兒的媽媽，其實都承受了滿多壓力。在這個時候，專業人員對家長說的話，力道就很重，我們不只應該同理家長的狀態，也要給家屬努力的動力和方向。」治療了一名個案兩年後，家馨從家長口中聽到，她的孩子曾被前一位治療師判定即便經過復健治療也無法正常走路，家屬便這樣度過了煎熬的兩年，才終於迎來孩子邁開步伐的那一刻。

而另一名讓家馨印象深刻的個案是七歲的妙妙，開始治療時，妙妙的動作發展還只有四個月的程度，但當她將妙妙的課程帶入水中，僅僅透過輔具和簡單的引導，妙妙就能夠仰躺、俯趴，還憑著自己的力量游了泳池整圈。「我當然很開心，但我知道這不是我教他的，而是這個孩子七年來從來沒有這個機會，去發現自己有這樣的能力。」這些個案和家屬勇於接受治療的正面心態，更激發家馨對於職能治療的熱情，篤信經過治療就能看到改變，她便帶著這樣的使命感，繼續推廣水中的職能治療。

我眼中的中山醫學大學

「那時候唸書的時候都沒有感覺，但現在回頭看就覺得真的以母校為榮，很驕傲我是從中山醫畢業的。」回憶起大學時光，家馨最推崇的還是中山醫職治系紮實的課程，在大二、大三就有大量的見習機會，讓學生能夠及早看見課堂所學的實際應用面，見證職能治療是一門能夠靈活運用的知識。

而大四的實習單位也給予中山醫職治系學生大量的實作機會，讓家馨對著鏡頭大聲說出「我沒有由你玩四年，我就是在學校裡學了很多很多的東西。」即便畢業多年，她仍在回母校找老師時，持續獲得教授對於自己在專業、職涯發展上的建議，而這也是出社會後很難再獲得的資源。

從學校到職場，你可以⋯⋯

「我感覺到學校和職場的差異應該是從實習那個時候就開始了，原本都是在學校裡面上課，可是實習的時候，你就是直接面對個案，等於已經跳進職場了。」家馨表示，當進入職場，具備職能治療師的角色時，與他人的互動能力，不論是個案、家長或是團隊，都會變得更加重要。

「把事情做好其實不是你的能力而已，而是你的品格、說話的方式、說話的態度，才能把一件事情往前推。」她也建議學弟妹，在校期間除了學習專業知識以外，也要積極參與社團，累積與團體共同完成任務的經驗和能力，未來會有許多應用在職場上的機會。

發現自己最擅長的事，才能發展出個人特色

「每個人有義務去發現自己最厲害的五個特質，盡可能去發展，你才有可能有自己的特色。盡可能不要跟別人一樣，你就是找到自己厲害的地方、有興趣的地方。」基於對運動的興趣，加上喜愛小孩、擅長與人互動的性格，家馨經過在中山醫職治系及北醫附醫的學習後，結合游泳與職能治療，開設個人課程接案，成為一名悠游在水中的職能治療師。她相信，唯有了解自己，找到自己擅長的事，就能展現出個人特色，成就專屬於自己的獨一無二的發展。